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※スポーツ安全保険加入時に満年齢が必要ですので、お構いない方はご記入ください

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職業※

※学生の場合は大学名、学年

内容・役職など

※現在、各種団体、NPO、サークルで活動中の方は、内容、役職等をご記入ください

資格・免許

特技等

支援の内容※

※支援いただける内容をご記入ください
（例）学習支援、本の読み聞かせ、書道、昔遊び、スポーツなど

支援の範囲※

居住地域 居住地域及び近隣地域 特にこだわらない
その他
※支援いただける地域の範囲（該当する項目にチェックを入れてください）

支援の時間

要相談
※支援いただける曜日・時間等（可能な範囲で詳しく。それ以外は要相談にチェックしてください）

支援の対象※

小学校低学年（１～３年） 小学校高学年（４～６年）
中学校 特にこだわらない
※支援いただける対象（該当する項目にチェックを入れてください）

移動手段※

徒歩 自転車 電車 汽車 バス
バイク 自家用車 　その他

ホームページへの掲載※

※学び場人材バンク（NPO高知県生涯学習支援センター）の
ホームページに掲載してもよろしいでしょうか
可
（※掲載内容はお住いの市町村名、支援内容、支援範囲、支援
時間、支援対象、支援実績）
不可

備考

〇登録内容は、学び場人材バンク事業以外に利用することはありません。
〇申し出により随時登録内容の変更・抹消を行うことができます。
〇支援活動の内容により、有償または無償の場合があります。また、出前講座実施に
　あたっては、当センター負担でスポーツ安全保険をかけさせていただきます。
〇人材バンクの機能上、登録後直ちに採用、または活動とはなりませんので、ご了承ください。